▎药明康德本色团队剪辑

荨麻疹是一种常见皮肤病，推崇为短期风团（瘙痒、浅表皮肤肿胀）、血管性水肿或二者兼有。荨麻疹可急性发作（6周）或慢性发作（抓续本事＞6周，频频为几年），可由特定外部要素触发，如清凉、摩擦、炎热、理会、紫外线等。慢性自觉性荨麻疹累及人人约1%东说念主群，多见于年岁30~50岁女性，其中66%的患者症状至少抓续3年。

近日，《好意思国医学会杂志》（JAMA）发表对于慢性自觉性荨麻疹的综述，回报了慢性自觉性荨麻疹的症状、会诊和调整临床最近进展，尽头是4大类调整战术：第二代H1抗组胺药、奥马珠单抗、全身性皮质类固醇和新式调整方式，以期为临床履行提供参考。

慢性自觉性荨麻疹有哪些症状？

慢性自觉性荨麻疹 患者如出现单个风团，直径在几毫米到几厘米（高大风团）不等，单天 出现后几个小时即可淹没，但淌若是血管性水肿，则频频会抓续1~3天。

▲慢性自觉性荨麻疹不同推崇，色素千里着较少的风团（A）、色素千里着较多的风团（B）和血管性水肿（C）（图片起原：参考文件[1]）

风团可出咫尺躯壳任何部位，最常见的是手臂、腿部和躯干，血管性水肿则多累及面部，尤其是嘴唇和眼睑，但躯壳其他部位也可能受累。若患者为中重度慢性自觉性荨麻疹，则风团和血管性水肿险些每天都会出现。相对而言，儿童出现血管性水肿的可能性更低，成东说念主更高（5%~15% vs. 30%~50%）。频频风团和血管性水肿可自行消退，也不会留住什么后遗症。

慢性自觉性荨麻疹的会诊和辩认会诊

国外荨麻疹指南推选：慢性自觉性荨麻疹会诊查验可罢职“7C”原则，即确诊和辩认会诊、病因识别、扶持评估、查验归并症、预后评估、评估潜在生物象征物或调整反馈瞻望因子、检测病程。洽商到风团和血管性水肿的片霎性发作特质，临床大夫应仔细不雅察患者症状、病史（如战役荨麻植物导致战役性荨麻疹、皮肤遇冷导致的寒性荨麻疹）和激勉素养，以了解发病病因及评估触发发病的阈值。

▲划痕素养引发的症状性皮肤划痕症（D）、理会诱发的胆碱能性荨麻疹（E）、冰块激勉素养后出现的清凉性荨麻疹（F）、与荨麻叶战役后的战役性荨麻疹（G）（图片起原：参考文件[1]）

此外，部分疾病的推崇与慢性自觉性荨麻疹症状访佛，需要作念好辩认会诊，如Schnitzler概括征，其特征为慢性荨麻疹性皮炎、骨痛等；还有荨麻疹性血管炎，这是一种与抗组胺耐药风团关联的萧瑟疾病。对于抗组胺药和皮质类固醇难治性颓败性血管性水肿，以及可能有血管性水肿家眷史的患者，应试虑遗传性血管性水肿。对于引导的血管性水肿患者，症状频频在停药后几天缓解，偶有患者停药后几周或几个月才缓解，且仅在这部分患者和遗传性血管性水肿患者中不雅察到致命性喉咙肿胀，尚未在慢性自觉性荨麻疹中有访佛报说念。

▲慢性自觉性荨麻疹辩认会诊：荨麻疹性血管炎，可见瘀伤，荨麻疹性血管炎的秀气（H）、Schnitzler概括征（I）（图片起原：参考文件[1]）

慢性自觉性荨麻疹的调整

慢性自觉性荨麻疹的调整主义是皆备实现住疾病，同期摒除症状和患者体征。国外荨麻疹指南提供了徐徐全身调整决策，包括使用第二代H1抗组胺药、奥马珠单抗等。这些药物需要逐日或每月服用，致使需要服药数年，而不是出现症状才用药。

第二代H1抗组胺药

第二代H1抗组胺药包括西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、氯雷他定、富马酸卢帕他定、比拉斯汀、依巴斯汀等药物，均为好意思国FDA批准的调整慢性自觉性荨麻疹一线药物。

比较于第一代H1抗组胺药，第二代H1抗组胺药疗效更佳，作用本事更长，也更远离易出现引导爽气或毁伤贯通功能和精神症状。若患者使用大剂量的第二代H1抗组胺药调整2~4周后，4个问题的荨麻疹实现测试（UCT）评分仍低于12分，应试虑将患者转诊至专业接受调整，如过敏科或皮肤科。

奥马珠单抗

国外荨麻疹指南推选奥马珠单抗用于年岁12岁及以上，已使用了大剂量抗组胺药，但症状仍存在的慢性自觉性荨麻疹患者的扶持调整。 若用药后患者症状皆备缓解，则应在奥马珠单抗和抗组胺药用药3个月后运转徐徐减量，6~12个月后停药，不雅察患者症状是否仍皆备缓解，若停药后复发，则需再走运转使用抗组胺药衔尾或不衔尾奥马珠单抗调整。 从既往臆测来看，随机1/4~1/3使用抗组胺药物的患者使用奥马珠单抗无缓解或部分缓解。

全身性皮质类固醇

咫尺，行家学者均不提出慢性自觉性荨麻疹患者长久使用全身性皮质类固醇，原因在于其可能增多高血糖、高血压、神经精神疾病、骨质疏松症等不良反馈发生风险。不外，循证医学凭证因循短期使用皮质类固醇（＜10天，剂量与20~50 mg/d的泼尼松十分），适用于慢性自觉性荨麻疹急性严重加剧的成东说念主患者。

其他调整方式

由于慢性自觉性荨麻疹的症状和体征多出咫尺躯壳多个不同部位，且数目较大，因此局部利用皮质类固醇或抗组胺药既不行行，也不推选。尽管现时循证医学凭证等第较低，但淌若能在大夫领导下用药，病情长久、严重、难治性本人免疫性荨麻疹患者，也可洽商使用甲氨蝶呤、羟氯喹、氨苯砜、血浆置换或其他免疫调度调整。诚然第一代H1抗组胺药（如苯海拉明）、三环类抗抑郁药（如多塞平）、H2拮抗剂（如雷尼替丁）等药物的疗效凭证有限，淌若穷乏一线调整用药，必要时也可洽商行为慢性自觉性荨麻疹患者的用药。色甘酸钠、白三烯受体拮抗剂和氨甲环酸等临床凭证存在不一致。

此外，咫尺临床也正在探索针反抗组胺药和/或奥马珠单抗难治性慢性自觉性荨麻疹的靶向调整效果，如BTK禁绝剂（remibrutinib、rilzabrutinib等）、抗KIT（barzolvolimab、briquilimab等）、抗IL-4Rα（度普利尤单抗）、抗胸腺基质淋巴细胞生成素（ tezepelumab ）和MRGPRX 2拮抗剂等。

临床履行珍视事项

除非慢性自觉性荨麻疹患者有明确病史，以及体格查验教导需要进行必要查验，如旧例过敏素养或感染血清学查验等，不然应幸免无为的查验来明确病因。临床大夫应见知患者，这不是一种危及人命的疾病，也很少会诱发过敏，主要与本人免疫关联，频频几年内可消退。患者应积极接受调整，直到症状消退，若出现以下情况，应积极转诊至皮肤科或过敏科接受调整：

个别风团抓续逾越24小时，色素千里着消退，应破除荨麻疹性血管炎；

患者自我回报逾越2~5天的颓败性血管性水肿，但未出现风团，需破除缓激肽介导的血管性水肿（包括遗传性血管性水肿）；

除了风团和/或血管性水肿外，患者还出现全身性症状，如发烧、要津痛和腹痛等，需破除荨麻疹性血管炎和本人炎症性疾病，如Schnitzler概括征；

风团和血管性水肿的发生似乎与药物反馈、食品过敏或过敏反馈关联；

对伴有可引导性荨麻疹共病的患者领受或不领受激勉素养；

使用超出法式剂量的第二代抗组胺药后，疾病仍无法实现。

小结

慢性自觉性荨麻疹是一种炎性皮肤病，主要推崇为自觉性、复发性风团、血管性水肿或二者兼有之，可能与其他内科疾病或精神疾病共病，影响患者生计质料。现时一线调整战术是使用第二代H1抗组胺药，二线调整战术是使用奥马珠单抗。尽头需要证实的是，全身性皮质类固醇仅能在短期内（＜10天）调整慢性自觉性荨麻疹急性严重发作的患者。

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参考贵府

[1] Kolkhir P, Bonnekoh H, Metz M, Maurer M. Chronic Spontaneous Urticaria: A Review. JAMA. Published online September 26, 2024. doi:10.1001/jama.2024.15568

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